多学科通力合作，2.6公斤无肛宝宝顺利完成横结肠造瘘术

此轮新冠肺炎感染对医疗机构的服务能力提出了新的要求最近几天，一名出生仅一天，体重2.6kg的无肛婴儿在和睦家京北妇儿医院成功完成横结肠造口术这不仅对医生团队和麻醉团队提出了技术上的考验，也对医疗机构的软硬件环境和管理制度提出了很大的挑战

在线多学科会诊无肛宝宝出生一天完成横结肠造口。

日前，北京和睦家京北妇女儿童医院，一名特殊婴儿坠地为什么特别

因发现胎儿无胎粪排出，医院立即组织婴儿外科医生会诊，后诊断男婴为先天性肛门闭锁，并考虑了尿道直肠瘘的可能。

对于先天性肛门闭锁的宝宝来说，时间是最紧迫的对此，医院打破常规查房后的线下会诊流程，在一线医生做防护查房共同收集数据后，第一时间由和睦家京北妇儿医院医务总监杨明牵头召开线上MDT会议在新冠肺炎感染率上升的这一阶段，母亲和儿童得到了充分保护，免受病毒感染的额外风险

手术面临中高位梗阻，婴儿低体重，全身麻醉，肛门直肠成形，尿瘘修复等一系列困难和风险但为了争取治疗的机会，会诊组决定快速手术

12月13日上午，在麻醉科团队的协助下，小儿外科主任明和医生在全身麻醉下，为出生仅一天的婴儿实施了横结肠造口术在团队精心的术前准备和术中配合下，手术顺利完成

手术后，宝宝已经可以通过口腔进食，通过造口排便，最近三天恢复良好12月13日出院医院会关注宝宝的健康状况，并提供后续医疗服务

直肠畸形需要及时手术，联合家庭医疗救助基金每年收治患病弃婴。

和睦家北京妇女儿童医院小儿外科，急诊科主任张介绍，包括肛门直肠，肛门狭窄在内的先天性肛门直肠畸形患儿，40%至50%会并发泌尿系统疾病和心脏畸形对于肛门闭锁无瘘的新生儿，一旦病情超过5天，就可能出现全身中毒症状不及时手术会造成肠梗阻，肠穿孔或肠坏死——早期手术才是正确的解决办法

北京和睦家医疗救助基金会每年都会对国内的弱势群体进行及时救助，包括因家庭困难而放弃治疗的儿童和福利院的弃婴每年抢救的患儿有二三十例涉及小儿外科，其中近一半是消化道畸形包括肛门直肠畸形

其实这样的孩子只是先天缺陷经过手术治疗，大部分孩子都能像正常人一样生活据张介绍，患儿术后一般都能恢复自控排便，与正常儿童无异但是不管孩子多小，体质多差，这种病都属于急诊手术，需要第一时间处理

在张团队治疗的患儿中，手术难度最大的是一名一孔肛门畸形的女婴，即尿道，直肠，阴道与一起生长虽然手术难度较大，但在多科室的配合下，手术顺利完成，取得了良好的术后效果现在，女婴恢复了独立排便，找到了寄养家庭，原本岌岌可危的生命得到了延续每一个生命都值得关爱和佳有能力和实力帮助这些宝宝，给他们带来新的希望

贾母京北妇女儿童医院小儿外科主任明教授

多学科合作，早发现早干预，确保新生儿安全落地

新生儿的安全落地，不仅考验着医疗团队第一时间的早发现，更考验着整个医疗机构多学科的联合干预和治疗能力。

目前，在医疗资源普遍短缺的情况下，和睦家的医疗资源和管理体系为孕妇和新生儿提供了更好的保障首先，单人病房降低了交叉感染的风险，母婴同室也降低了母婴的分离焦虑同时，全程一站式服务，确保产妇和新生儿遇到问题时，产后第一时间进行手术，减少门诊预约手术的繁琐流程

此外，完善的术后随访体系，保障了孩子的整个康复过程以没有肛门的婴儿为例一队全面配合医疗队的护士会在手术后细心地教家长:造瘘后如何护理造瘘口，如何更换造瘘袋等定期随访，全程监控，直到下一次手术

新生儿麻醉是麻醉团队全程监测多项指标的持续改进。

对于新生儿手术来说，麻醉也是一大关卡如果围手术期麻醉液体控制出现问题，如婴儿缺氧，酸中毒，低体温等，可能导致心力衰竭或严重脱水

胎儿循环到成人循环是在新生儿期完成的如果手术过程中有医源性的不完善，一个2.6斤的孩子无疑会面临更大的风险麻醉多一点可能会导致心脏衰竭北京和睦家京北妇女儿童医院副主任医师，麻醉科主任李说，手术过程中，孩子每次心率，血压稍有波动，麻醉医生都需要做一个评估:是疼痛刺激，还是补充麻醉需要的液体量补充是一步到位还是循序渐进这些都是对麻醉医生技术的考验

值得一提的是，对于小儿外科，和睦家的医疗收费有非常明确的标准新生儿手术需要额外的力量，有监督机制监督实施例如，小儿外科手术需要两名获得小儿外科手术授权的麻醉师在场无肛婴儿手术过程中，麻醉团队克服了当前疫情的困难，通过加强防护，调整班次等方式，确保3名资深麻醉医师在现场全程保障

一天大的宝宝心，肺，脑，肾等器官和系统尚未发育成熟，手术中维持孩子的呼吸循环，酸碱平衡和血糖尤为重要为了维持宝宝的体温，手术室和麻醉科在术前做了预案，室内温度被预调到28—30摄氏度手术后，穿着隔离服的医生出了一身汗但即便如此，所有的工作人员都把宝宝的需求放在第一位

整个手术80分钟，加上术前准备和手术结束等待婴儿恢复自主呼吸的时间整个过程不到四个小时，宝宝回到了妈妈身边

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